Como evitar glosas dos planos de saúde?

As glosas médicas são um dos maiores desafios na rotina financeira de clínicas, hospitais e consultórios que atendem por convênios. Além de afetarem diretamente o fluxo de caixa, elas geram retrabalho, atrasam recebimentos e comprometem a rentabilidade do negócio.

A boa notícia é que, com gestão eficiente e processos bem estruturados, é possível reduzir drasticamente o número de glosas, e até eliminá-las.

Neste artigo, a AJMED Contabilidade explica o que são glosas, por que elas acontecem e como evitá-las, garantindo o recebimento correto dos serviços prestados aos planos de saúde.

O que são glosas médicas?

As glosas são recusas totais ou parciais de pagamento por parte das operadoras de planos de saúde em relação a procedimentos, consultas, exames ou internações realizadas por prestadores de serviços médicos.

Em outras palavras, trata-se de valores que o convênio deixa de pagar à clínica, alegando erros, inconsistências ou descumprimento de normas contratuais.

Existem diferentes tipos de glosa, e entender cada um deles é o primeiro passo para resolver o problema.

Tipos de glosas

1. Glosa administrativa: Ocorre por falhas no envio de documentos, erros de digitação, dados incompletos ou divergência entre guias e relatórios.
2. Glosa técnica: Relacionada a procedimentos realizados fora do padrão do plano, sem autorização prévia ou fora das diretrizes do convênio.
3. Glosa financeira: Acontece por problemas na cobrança, como valores incorretos, duplicidade ou incompatibilidade de códigos.

Independentemente da origem, o resultado é o mesmo: perda de receita e aumento de custos operacionais.

Por que as glosas acontecem?

As glosas normalmente estão ligadas a falhas operacionais, falta de conferência e ausência de padronização dos processos. Entre as principais causas estão:

• Erros no preenchimento das guias TISS (Troca de Informação de Saúde Suplementar);
• Falta de autorização prévia do convênio para procedimentos específicos;
• Divergência entre o que foi realizado e o que foi lançado no sistema;
• Utilização incorreta de códigos da Tabela TUSS;
• Falta de assinatura ou documentação incompleta;
• Envio de informações fora do prazo estabelecido;
• Incompatibilidade entre o contrato firmado e o procedimento cobrado.

Esses problemas, embora comuns, podem ser evitados com organização, tecnologia e acompanhamento contábil especializado.

Quais são os impactos das glosas?

Além de representar uma perda financeira imediata, as glosas geram uma série de efeitos negativos na gestão da clínica:

• Redução do faturamento: Valores glosados podem representar entre 5% e 15% da receita mensal;
• Retrabalho administrativo: Cada glosa precisa ser analisada e contestada, aumentando a carga de trabalho da equipe;
• Descontrole de caixa: Atrasos no recebimento comprometem o fluxo financeiro e o pagamento de despesas fixas;
• Desgaste com operadoras: Excesso de glosas pode prejudicar a relação com os planos de saúde;
• Desmotivação da equipe: Erros constantes e retrabalho impactam a produtividade.

Por isso, prevenir as glosas é mais vantajoso do que tentar resolvê-las depois.

Como evitar glosas dos planos de saúde

Evitar glosas exige padronização de processos, treinamento da equipe e acompanhamento financeiro contínuo. Confira as principais estratégias:

1. Padronize o faturamento e os processos internos

Crie um fluxo de trabalho padronizado, desde o agendamento até o envio das guias para o convênio.
Inclua etapas claras para:

• conferência de autorizações e elegibilidade do paciente;
• preenchimento correto das guias;
• revisão de documentos e relatórios médicos;
• controle de prazos de envio e protocolos de recebimento.

Um processo padronizado evita erros simples, que são responsáveis pela maioria das glosas administrativas.

2. Mantenha o cadastro de pacientes e convênios atualizado

Informações incorretas no cadastro do paciente — como nome, número da carteirinha ou validade do plano, podem gerar glosas automáticas.

Mantenha esses dados sempre atualizados no sistema, conferindo as informações no momento do atendimento e antes do envio da cobrança.

3. Utilize sistemas de gestão integrados

Um sistema de gestão médica integrado com faturamento é fundamental para reduzir erros humanos e automatizar processos.

Essas plataformas permitem:

• integração com a TISS e a TUSS;
• geração automática de guias e relatórios;
• controle de autorizações e prazos;
• auditoria prévia de cobranças.

Com a automação, a clínica ganha agilidade, precisão e rastreabilidade das informações.

4. Capacite a equipe de faturamento

A equipe administrativa precisa entender o funcionamento dos convênios e as regras de cobrança de cada plano.

Invista em treinamentos periódicos sobre:

• preenchimento de guias;
• leitura de contratos e tabelas;
• prazos de envio e contestação de glosas;
• boas práticas de comunicação com as operadoras.

Uma equipe bem treinada é capaz de identificar inconsistências antes que elas virem prejuízo.

5. Faça auditorias internas regularmente

Crie uma rotina de auditoria interna de faturamento, revisando mensalmente as guias enviadas e as cobranças realizadas.

Essa análise permite identificar padrões de glosas e corrigi-los de forma preventiva.

Além disso, monitore as taxas de glosa por convênio e especialidade, para identificar operadoras com maior incidência de problemas e negociar ajustes contratuais.

6. Gerencie prazos e protocolos de envio

Cada convênio possui prazos específicos para envio e contestação de glosas.
Perder esses prazos pode significar a impossibilidade de reaver valores devidos.

Mantenha um calendário de controle, com alertas automáticos para envio de guias e acompanhamento de protocolos.

7. Mantenha comunicação ativa com os planos de saúde

Manter um relacionamento transparente e profissional com as operadoras é essencial.

Ao receber uma glosa, entre em contato rapidamente para entender o motivo, e registre tudo de forma documentada.

Quando possível, participe de reuniões de alinhamento para ajustar processos e evitar reincidências.

8. Revise contratos com os convênios

Muitas glosas acontecem porque os procedimentos realizados não estão previstos ou são mal descritos nos contratos.

Peça que sua contabilidade ou assessoria jurídica revise periodicamente os contratos com as operadoras, para garantir que:

• Os valores estejam atualizados;
• Os procedimentos estejam devidamente listados;
• As condições de cobrança sejam claras.

Essa revisão evita surpresas e garante que sua clínica receba por todos os serviços prestados.

O papel da contabilidade na gestão das glosas

Uma contabilidade especializada em clínicas médicas tem papel fundamental na redução de glosas e na saúde financeira do negócio.

Com o apoio da AJMED Contabilidade, sua clínica pode:

• Monitorar o faturamento e o recebimento de convênios;
• Controlar indicadores financeiros e taxas de glosas;
• Criar relatórios de desempenho por convênio e especialidade;
• Implementar planejamento tributário para reduzir impostos;
• Estruturar fluxos de caixa e orçamentos realistas.

Com uma visão contábil e estratégica, é possível agir de forma preventiva e otimizar a lucratividade da clínica.

Conclusão

As glosas dos planos de saúde são um problema comum, mas que pode ser evitado com organização, tecnologia e acompanhamento especializado.

Padronizar processos, treinar a equipe e contar com um sistema de gestão eficiente são medidas que reduzem significativamente os erros e garantem o pagamento correto dos atendimentos realizados.

👉 A AJMED Contabilidade é especialista em contabilidade para clínicas e profissionais da saúde.

Nossa equipe ajuda você a estruturar o faturamento, reduzir glosas e aumentar a rentabilidade da sua clínica com total segurança fiscal e eficiência operacional.

Entre em contato e descubra como podemos ajudar sua clínica a receber corretamente por cada serviço prestado e alcançar resultados financeiros sustentáveis.

Bruno Nascimento

Fundador e CEO da AJMED – Contabilidade Médica e euContador – Contabilidade Digital, tendo mais de 20 anos de experiência no mercado contábil. Possui mais de 3500 alunos, 250 CNPJs sob gestão e mais de 200 médicos em seu escritório. Possui a formação Academia de Contabilidade Médica, que forma centenas de alunos todos os anos.